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有时候，仔细一看会发现：

哎，腿上怎么有些血丝，像蜘蛛一般？

好像还冒出了青筋，像小蚯蚓般......

难道是太瘦了，营养不良？

放着不管，过段时间再看，

周围的青筋都鼓了出来。

难道是“任督二脉”被打通了吗？

其实，腿上出现血丝，冒出青筋，很可能是这个病的预警！

那就是发病率很高，每10个人中就有1个患病的下肢静脉曲张[1]。

腿上出现血丝，如“小蚯蚓”般的青筋，其实是“下肢静脉曲张”在作怪。

而导致下肢静脉曲张的主要原因是静脉高压。

下肢静脉中的血液流动，会对静脉壁产生一定的压力，就是静脉压。

我们想象一下吹气球的过程，往气球里吹的气体越多，里面压力越大，气球就会越鼓，气球壁也会变得越薄。

而如果静脉压变高了，静脉壁就会像气球那样变薄，静脉也会随之鼓起，逐渐形成下肢静脉曲张。

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那么，下肢静脉曲张有什么早期信号吗？

最开始，我们腿上毛细血管扩张，可能出现像血丝一样的改变，这时候可能什么感觉都没有，也可能只觉得腿部有些酸胀不适。因为对生活没啥影响，很多人就忽视了。

过段时间才会出现腿部的曲张静脉团（也就是下肢静脉曲张），再经过一段时间，小腿的皮肤营养状况就会受到影响，出现瘙痒、色素沉着甚至无法愈合的溃疡[1]。

下肢静脉曲张如果在初期不给予重视，会随时间发展得更严重。放任下肢静脉曲张不管，可能会出现溃疡甚至导致截肢！

在临床上，整个进展分为6个阶段，称为CEAP分级[2]，如下所示：

C1：腿上毛细血管扩张期，主要的表现是皮肤上出现细小的血纹、血丝。

C2：大血管有迂曲、扩张、成团，也就是临床说的静脉曲张。这时可能无症状，也可能伴有小腿酸胀、易疲劳等不适感。

C3: 静脉曲张合并有水肿，站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。

C4: 色素沉着，局部皮肤颜色变深，严重的会变黑，并且失去弹性而变硬。

C5: 因静脉曲张发生过溃疡，目前处于愈合期。

C6: 活动期溃疡，静脉曲张反复出现破溃，也就是俗称的“老烂腿”。

我们已经清楚了，静脉血压长期升高会导致静脉曲张，因此以下这些情况要特别注意[3]。

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1.长期站立或者久坐不动

长期站立，比如从事教师、交警、售货员等工作，会使血液回流受到影响，使得静脉压升高，日积月累就可能造成静脉曲张。

而久坐不动会导致血液积聚在下肢，血液循环减慢，长此以往，也容易发生静脉曲张。

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2.肥胖

肥胖产生的体重压力会造成静脉血液回流受阻，造成静脉血液淤滞，容易发生下肢静脉曲张。

3.腹压增高

腹压增高使得静脉压力升高，从而诱发静脉曲张。有一些动作能够引起腹压增高，比如长期咳嗽，或者经常便秘的人排便时需要用力。有这些疾病状况的人要特别留意。

4.女性，尤其是妊娠期、更年期女性

由于妊娠、激素等原因，女性得下肢静脉曲张的概率普遍高于男性。此外，有些生活习惯，如长期穿高跟鞋，也会诱发静脉曲张。

5.不良生活习惯

吸烟和喝酒等不良生活习惯，会造成血管硬化，影响血液循环，进而增加得静脉曲张的风险。

此外，还有别的因素也可能增加得静脉曲张的风险，比如遗传因素。

当然并不是说，有这些情况的人一定出现静脉曲张，不过确实要当心。如果你正好是其中某类人群，要经常留意下自己的腿部，一旦出现问题，早发现，早治疗。

看到腿上的“小蚯蚓”先别慌，下肢静脉曲张的个体差异化比较强，所以别自己通过“小蚯蚓”粗细来判断病情！

有些青筋凸起，看着可怕，但可能实际病情没那么严重。

下肢静脉曲张的治疗从任何时间开始都不算太晚，而且目前的治疗方法都有相当高的安全性，所以不用太过担心，最简单的方法——先去正规医院找正规医生咨询。

诊断之后，医生一般会建议立刻开始保守治疗，这些治疗方法有些非常简单，容易做到，具体方法包括：

1.避免长时间站立或坐着不动；

2.休息时尽量抬高下肢，比如在办公桌下放一个小脚凳；

3.穿压力范围和号码合适的医用弹力袜，买之前可以咨询医生。

4.如果超重或者肥胖，积极减重

一些严重的静脉曲张则需要通过手术治疗，传统的手术方式有大隐静脉/小隐静脉高位结扎、曲张静脉抽剥术、交通支静脉结扎术等。

也有些新型治疗方式，如曲张静脉腔内硬化剂注射治疗、血管腔内激光治疗，以及射频消融静脉闭合术、曲张静脉透光旋切术（TriVex术）等等。医生会根据个体情况，选用最合适的治疗方法。

当然，最好的情况还是“防范于未然”。

从改变生活习惯做起，预防静脉曲张。

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坐久了就起来活动活动，站久了也要坐下休息休息。

空闲时候，也可以多做做令小腿肌肉收缩的体育运动，比如踝泵运动，具体的方法是双膝自然伸展，用尽全力勾脚，10秒钟后再用尽全力绷脚，反复进行。

留意自己的腿部变化，一旦看到“小蜘蛛”、“小蚯蚓”，千万别忽视，及早去就医。

审稿专家：李桢

同济大学附属杨浦医院肝胆胰脾外科主任医师

参考文献

1.中华医学会外科学分会血管外科学组, 中国医师协会血管外科医师分会, 中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会, 等. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南 [J] . 中华医学杂志,2019,99 (39): 3047-3061. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.39.003

2.American Venous Forum International Ad Hoc Committee for Revision of the CEAP Classification. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement

3.商之涵, 卢岳青, 刘文飞, 等.下肢静脉曲张危险因素的研究进展[J].医学综述, 2019, 25(1):93-97.

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